歯周病が進行して根面が露出すると、ここは酸性でなくても、脱灰が進行しやすくなり
数年で虫歯や、削れるWSD（楔状欠損）になってしまいます。
予防法は、定期的なフッ素イオン処置と食後ケア（３AMのフロス）です。

”歯と歯の間は、隣接面と接触点が大事！！”
歯の隣接面が一番大切なケア
歯周病の限局的炎症で骨の吸収が進行する

ムシ歯に なりやすいのは 子供だけ？ 歯ぐきが退縮し、歯の根の部分が露出してくると、そこにムシ歯ができることがあります。 このムシ歯を「根面う蝕」といい、年をとる毎に増加する傾向があります。根面う蝕は発見しにくく、治療が難しいため、歯を失うことにもなりかねません。 根面をはじめ充慎物周辺や矯正治療中の歯など、大人もムシ歯の危険があります。 2012年11月2日

歯周病、う蝕になりやすい隣接面にはフロッシングが効果的です

2.口腔と全身のつながりを考える （お口の感染から腸内フローラの変化まで）

近年、さまざまな研究により、口腔保健と全身の健康について深い関連性が明らかになってきました。こうした背景のもとで、サンスターは世界に先駆け、専門家の先生方とともに口腔保健と全身の健康に関する研究を進め、その重要性を国際的に唱える努力を続けており、今後も歯科医の先制方へ最新知見をお届けしてまいります。 歯周病医療の変遷～「歯の健康」から「全身の健康」へ～ 1950～90年頃まで、歯周病の病態研究はプラーク細菌の感染、宿主れ細菌の相互作用、分子生物学的解析へと発展を遂げ、その間、歯周病療法は「症状改善」からプラークコントロールによる「原因療法」へ、予防啓発も「Cure」から「Care」へとシフトし、歯周病医療の概念もQOLを取り入れる方向に進展してきました。 しかし、1990年以降は、”歯周病の発症は細菌感染によるが、感染への生体の防御反応産物、歯周病原菌やその内毒素(LPS)は病状の悪化だけではなく、全身にも負の影響を与える”という概念が台頭し、1990年代中頃には歯周病と全身の関係を示す病態研究がみられ始めます。こうした研究により、生活習慣病をはじめとした”全身疾患”と歯周病の深い関連性が明らかになり、それに伴って歯周病医療の概念も、「歯の健康」から「全身の健康」を目指すものにシフトしてきました。 歯周病と全身疾患の関わり このように、歯周病と全身疾患が深い関連性を持つことが明らかになってきましたが、その要因としては、歯周病原菌や内毒素(LPS)、炎症性サイトカインが歯周病部位から血流によって全身に広がることで影響を与えると考えられています。 また、一方では糖尿病や骨粗鬆症が歯周病の進行リスクを高めることも明らかになっています。(図)。 したがって、歯周病を単なる口腔疾患ではなく全身疾患の一部として捉えることが、歯周病や、さらには生活習慣病などをはじめとした全身疾患の予防・治療につながると考えられます。 2009.9.15　日歯広報 口腔内の感染による腸内フローラへの影響もあります。 粘膜上の細菌群は口腔内で600種、腸内フローラにおいて1200種と まだまだ新種が見つかり続けております。 口腔内を健全化すると、当然腸内も健全化します。

トイレで用を足したら、すぐに便器を洗い流しますよネ？

食べたら、お口の中から、喉、気管、まで、食べかすで雑菌が繁殖するのです。
食べたら、川の上流のお口の中の歯の隠れ雑菌をきれいにする、洗い流すことで胃や腸、お尻の穴まで、清潔になるのです。

食べたら磨く、それも、すぐに磨くのが、万病の元を絶つ秘訣！

酸っぱいもの食べたら、なおさらです。酢漬けのピクルスみたいに３０分待って、再石灰化を待つのは遅すぎです。特にＣａ不足で、交感神経緊張過多の唾液の少ない日本人は、３ＡＭ（３ミニッツアフターミール）、食後３分くらいの早めのフロスケアが重要です。

2-1.メタボと歯周病の関係 お口がキレイになると 上気道、腸内フローラ、 血液までもがキレイ。   バクテリアセラピー、始めませんか？   トイレで用をたしたら、すぐに水で流すのと同じ。 お手入れは飲食直後のタイミングです！

侮れぬ歯周病
～糖尿病・血管系疾患など悪化の恐れ～
　日本人の中高年の５人に４人が歯周病を患っていいます。世界の先進国の中でも最下位です。放っておくと年を取ってから歯が抜ける大きな原因になります。それだけでなく、動脈硬化を進行させて、循環器疾患や糖尿病を中心とした生活習慣病を悪化させることにもなりかねなません。すでに10代の頃から始まる、歯周病は、進行性の無知覚な病態なので、サイレント病と言われ、中高年になって、症状が出てからでは手遅れで、ほとんど治癒しません。若いうちから、適切な口腔（こうくう）ケアを心がけたいです。
　手や足の血管が詰まり、悪化すると壊死（えし）して切断することもあるバージャー病。国内に約１万人の患者がいると言われています。東京医科歯科大のチームは、歯周病との関連性を調べ、７月、医学誌で研究内容を発表しました。患者14人全員が歯周病であることが判明、病気になった動脈片から歯周病菌も見つかったといいます。歯を失うだけでなく、命に関わる歯周病は歯垢（しこう）がたまって歯肉に炎症が起きる病気です。症状がひどくなると歯槽（そう）骨と呼ぶ歯を支える骨が溶けていき、歯を失うことになる。自己流でなく、専門の衛生士の指導とクリーニングを定期的に受けることが予防と、進行くい止めることになります。
　口臭も自分では自覚しにくいですし、歯ブラシ時に気をつけていないと、出血も気づきません。
　繰り返しますが、歯周病はほとんど症状を出さないサイレントディディーズ（隠れ病）です。一度進行すると、元に回復しない多年進行性の退行病変で、どんどん噛む能力・噛み締め能力が衰え、脳の老化や、痴呆性の進行も認められます。

歯周病予防のコツ
●6ヶ月ごとにメンテナンス、チェックを受け、見えないところをクリーニングしましょう。
●食事後は毎回3分以内に糸ヨウジ（フロス）で一度歯間部をお手入れしておきましょう。寝る前は特に入念に仕上げ磨きを。
●歯ブラシは毛が柔らかくて、コシのあるもの、ネックがしなりグリップが滑らないゴムタイプが最適、ヘッドの小さいものは時間がかかりすぎ、磨き残したり手の動きが大きくなりやすいので、一度に3歯ぐらい磨ける大き目ヘッドを選ぶとよいでしょう。
●お手入れで重要なのは「歯と歯の間」「歯と歯茎の境目」の凹面で、歯の凸面ではありません。糸ヨウジ（フロス）のお手入れが大切です。歯ブラシは優しく、細かく、丁ねいに。持ち方は、鉛筆を握るように軽くペングリップで。
●奥歯や歯の裏側にみがき残しが出るところは、二度磨きを。
●半年ごとに衛生士さんの指導と、フォロークリーニングを受けて、自分のブラッシングのクセを知ることが大切です。

糖尿病のコントロール

知っておきたい　隣接医学あれこれ
生活習慣病　予防医学としてのＭＳの役割とその落とし穴

日本人の生活習慣の変化は、糖尿病のみならず、高血圧や脂質異常症（高脂血症）といった、いわゆる生活習慣病を増加させてきた。生活習慣病を原因とする死亡者数は全体の3分の1以上にも上ると推計され、医療費の観点からも重大な社会問題である。

本年4月、生活習慣病を未然に防ぐ目的から、40歳～74歳の成人に対してメタボリック・シンドローム（ＭＳ）に着目した特定健診・特定保健指導が開始された。ＭＳは、ウエスト周囲径という明確な指標を示すことで一般市民に生活習慣に関する注意を喚起するとともに、運動療法や食事療法の実践を促し、糖尿病や心血管系疾患の発症を予防する、という予防医学的に重要な位置付けにある。

では、ＭＳとは一体どのようなものなのか。糖尿病を始め、生活習慣が大きく関連する疾患群である高血圧、脂質代謝異常は、各々が独立して動脈硬化を進展させる危険因子であるが、肥満者では互いに合併する頻度が高く、複数の危険因子を有する人ほど心筋梗塞など重篤な心血管病を引き起こす危険度が高くなる。これら危険因子が集積する病態は「シンドロームＸ」「死の四重奏」「内臓脂肪症候群」など、各国から様々な名称で報告され、一時、混沌としていたが、1999年、ＷＨＯ（世界保健機関）からＭＳの名称が提唱され、現在、国際的にも一般的になっている。だが、予防的な位置付けにあるＭＳが、心血管病を有意に増加させるという、前向き研究による証明はなされていない。

ＭＳに関して、これまでいくつかの診断基準が発表されてきた。日本では糖尿病や心血管疾患の発症を予防する観点から、腹部肥満（ウエスト周囲径）を必須項目とし、空腹時血糖値、中性脂肪値、ＨＤＬ-コレステロール値、血圧のうち、2項目以上で異常を認める場合、ＭＳと診断することになった。

糖尿病や心血管病を波打ち際で食い止める予防医学としてＭＳの果たす役割は大きいが、ＭＳ自体は疾患ではなく、疾病を引き起こしやすい状態を意味することをまず認識する必要がある。当然、糖尿病や高血圧、脂質異常症と診断された場合は、各々の疾患として管理されるべきであり、ＭＳとして一括りに管理すべきではない。

さらに、ＭＳの状態にある者が、心血管病を高率に発症するか否かについての直接的な証明がないことも大きな欠点である。日本人の糖尿病のうち、ＭＳを経由しての発症は40％にも満たず、ＭＳの過剰評価により各々の疾患の予防や管理が疎かになる。加えて、ＭＳはあくまでも予防的な対象集団であり、薬物治療の対象にすべきではないことも肝に銘じる必要がある。
（清野　裕・日本糖尿病協会理事長）
2008.11.15日歯広報
　

歯磨きで３割もガンの発生率低下する！！

歯磨きでがんリスク３割減　発がん性物質洗い流す

１日２回以上歯を磨く人が口の中や食道のがんになる危険性は、１回の人より３割低いとの研究結果を、愛知県がんセンター研究所（名古屋市）がまとめた。全く磨かない人の危険性は、１回の人の１．８倍だった。

　約３８００人を対象とした疫学調査の結果で、歯磨き習慣と発がんの関連を示す報告は国内初という。横浜市で１０月１日から開催される日本癌学会で発表する。

　同研究所疫学予防部の松尾恵太郎室長は「口やのどには発がん物質とされるアセトアルデヒドを作る細菌がいる。歯磨きで細菌や発がん物質が洗い流されるので、少なくとも朝と夜に磨けば、がん予防に役立つ」と話している。

　同センターを受診した人の中から、口の中やのどなどの頭頸部がんと食道がんの患者計９６１人と、がんでない２８８３人に、歯磨きや喫煙、飲酒などの習慣を聞いた。年齢は２０～７９歳で平均は６１歳。

　解析した結果、２回以上磨く人は１回の人に比べ、がんになる危険性が約２９％低く、全く磨かない人の危険性は２回以上磨く人の２．５倍だった。喫煙や飲酒をする人だけの解析でも同様の結果で、歯磨き習慣がないことが、ほかの危険因子と関係なく、独立したがんの危険因子であることを強く示すものだという

2009.9.28　

胸焼けの頻回の胸焼け、発癌リスク上昇 【米国耳鼻咽喉科学会】
既往で咽頭癌リスク78％上昇

　米国耳鼻咽喉科学会（ALROS）は、頻回な胸焼けの既往がある患者では咽頭喉頭扁平上皮癌（LPSCC）発症リスクが有意に上昇するとした研究を紹介した。Cancer Epidemiology,Biomarkers and Prevention誌に掲載。

　LPSCC患者631人（咽頭癌468人、声門癌163人）を対象にしたこの研究は、社会人口統計学的情報および喫煙、飲酒、胸焼けの経験についてアンケート調査を行ったもの。対照群として、癌の既往を持たない被験者1234人にも同じアンケートを行った。年齢、性別、喫煙や飲酒歴、HPV16抗体の有無、体格指数などで調整すると、あまり喫煙や飲酒を行わず頻回に胸焼けを経験している被験者は、対照群に比べLPSCC発症リスクが78％高いことが明らかになった。さらに、制酸薬を服用することでLPSCC発症リスクが41％減少することも分かった。

　「頻回に胸焼けを起こす患者に対する制酸薬の効果を確認するため、さらに研究する必要があるが、胃逆流が咽頭喉頭癌の危険因子だと分かったことで、高リスク患者の特定やリスク階層化が可能になるかもしれない」と、研究を行ったブラウン大学の研究者は述べている。

4-1.歯周病の進行

予防歯科先進国　スウェーデンから「バクテリアセラピー」

4-2.ポルフィロモナス　ジンジバリス菌由来のリポ多糖によるE-カドヘリンの発現低下は歯肉上皮バリア機能を抑制する

歯を失う原因

口腔内の2大疾患であるむし歯と歯周疾患により約90%の歯が失われています。図に示すとおり、ある研究報告によると、歯を失った原因のうち、50%は歯周炎、37%はむし歯によるとされています。

むし歯の罹患率

永久歯が生えそろう12歳児をみると、年々むし歯の本数は減ってきており、平成2年では1人平均4.30本のむし歯を持っています。世界保健機関(WHO)は2000年までの歯科保健目標を定め、12歳児で1人平均のむし歯数を3本以下にすることを目標としており、まだ、わが国が目標に到達していないことがわかります。



歯周疾患の罹患率

歯周疾患は一概に大人の病気とは言いきれません。小学生にも歯周炎をおこしている人がみられます。
25歳を過ぎると歯肉炎が進行した歯周炎が急激に増えています。

↑クリックすると拡大画像がご覧になれます。

症状のない歯周病判定テスト

ほとんど強い症状などがないのです。
疲れや、たばこ、お酒で症状が隠れて居ませんか？

■歯周病チェック（和泉教授の講演資料から）
□歯ぐきがむずむずしてかゆい

□歯ぐきが浮いた感じがして腫れぼったい

□冷たいものがしみる

□歯を磨くと歯ぐきから出血する

□朝起きたとき口の中がネバネバして不快である

□歯ぐきを押すと血やうみが出る

□口臭を指摘された（自分で口臭があると感じる）

□歯ぐきの色が赤黒い、歯ぐきが腫れている

□歯と歯の間に食べ物がはさまりやすい

□☆歯を押すとぐらぐらする

□☆歯ぐきが下がり、歯が長くなった感じがする

□☆このごろ、歯並びが変わったような気がする

　●判定

０-２個　健康

３-４個　歯周病の可能性あり

５個以上　歯周病

選んだ中に☆の三つが該当　重度の歯周病

AXELSSONは歯周専門的なメンテナンスの効果を３０年に渡って報告しています。

定期的なメンテナンスを継続した場合、３０年後でも、９０％以上の歯はしっかり保存され、抜歯されずに残せることが証明されています。

予防が治療にまして大切なことが伺えます。

歯を抜く大きな原因の９０％以上が虫歯歯周病であり、抜歯は歯科医が行います。

しかし、歯を失う２大要因はプラークコントロールにより予防が可能であるという科学的根拠が、スウエーデンの社会で実証されたことを考えて、WFは日本においても予防を歯科治療の中心課題として、臨床で行っていきます。

スウエーデンでは人工根インプラントが応用されて４０年が経ちます。

術後の徹底的なプラークコントロールを行って来たにも関わらず、インプラント周囲の感染がここ１０年くらいで報告され始めています。

インプラントにも、歯周病菌は付着して歯周炎と同じ状態になります。

現在感染したインプラントの治療法は残念ながらありません。

インプラント周囲はネジ状で機械的な研磨は難しく、骨とは結合しているので、奥歯の場合除去もむずかしくなります。

インプラントは自分の歯以上にメンテナンスとオーラルケアが大事です。

川崎病、複数細菌原因か…抗菌薬で治療成功

乳幼児の原因不明の難病・川崎病が、体内で大量に増えた複数の細菌の感染によって引き起こされる可能性が高いことを、順天堂大のチームが突き止めた。

　従来の治療法では効果のない患者の治療にも成功しており、英国免疫学会誌電子版で発表した。

　研究チームの永田智(さとる)・准教授らは、患者ののどや小腸に、毒性の弱いブドウ球菌や、ありふれたタイプの桿菌(かんきん)の仲間が、通常の１０倍-１００倍も存在することに気づき、詳しく調べた。

　その結果、〈１〉ブドウ球菌によって免疫反応が強まり、高熱や腫れの原因になる〈２〉桿菌の仲間は血管内皮細胞にＨＳＰ６０という特殊なたんぱく質を作らせ、これが免疫細胞の標的となり、冠動脈で過剰な免疫反応が起きる--ことを突き止めた。

　炎症を抑える血液製剤を大量に投与しても効果がない患者７人に、ブドウ球菌や桿菌を抑えるＳＴ合剤という抗菌薬を投与したところ、６人が回復した。

　研究チームの山城雄一郎・特任教授は「細菌の組み合わせによって症状が変わると考えられる。数滴の血液から細菌の種類を特定できるので、さらに多くの症例を調べれば治療法を確立できるだろう」と話している。

　発見者の川崎富作・日本川崎病研究センター理事長の話「複数の細菌がかかわっているという考え方は非常に興味深い。後遺症が深刻な病気なので、早期治療が可能になることを期待したい」

　◆川崎病＝１９６７年に川崎富作博士が発見した。日本人や日系アメリカ人、韓国人などで４歳以下の子どもに多く、日本では年間約１万人が発症。高熱や目の充血、発疹(ほっしん)、唇や口の中が腫れるなどの症状のほか、５-１０％で心臓の冠動脈に動脈瘤(りゅう)ができたまま残り、心筋梗塞(こうそく)で亡くなることもある

怖い怖い、気づかない小さい脳梗塞

脳ドックのMRI検査（核磁気共鳴画像検査）で「『隠れ脳梗塞』が見つかりました」と告げられ、驚かれる方が少なくありません。「隠れ脳梗塞」とはきわめて微小な脳梗塞のことです。
「医学の専門用語ではまったく症状が認められない『無症候性脳梗塞』や、一時的に眼が霞んだりポロッと箸を落としたりするなどの軽い症状が見られる『一過性脳虚血発作』のことをさしています」こう語るのは、「隠れ脳梗塞」の名付け親である眞田クリニックの眞田祥一院長です。
意外なのは「隠れ脳梗塞」が少なくないこと。MRI検査を受けた患者のうち、40代では3人に1人、50代では2人に1人、60代では8割以上に「隠れ脳梗塞」が発見されます。生活習慣の改善などで脳梗塞の予防に努めないと、「5年以内におよそ3割の人が大きな発作に襲われる」と警告されているので軽く見ることはできません。

脳梗塞はある日、突然、意識を失って倒れることが多いので、予告なしに襲われる病気のように思われがちですが、決してそうではありません。
「高血圧や動脈硬化などの進行で徐々に脳の血管が狭くなり、まず数mm程度の微小な『隠れ脳梗塞』がいくつか出現します。そのうちに梗塞の数が増え脳のあちらこちらに見られるようになり、ついには本格的な脳梗塞へと発展していくのです」
いわば「隠れ脳梗塞」は水田の水路に小石がたまったり、草が生えたりして水の流れが悪くなっている状態です。わずかながらも水が供給されていますから、稲は弱々しく育ちます。しかし、放っておけば水の流れは完全に遮られ、水田が干上がって稲を立ち枯れさせてしまいます。「隠れ脳梗塞」もそれと同じように、放置しておくと脳細胞の死滅を招き障害に苦しむことになってしまうのです。

「隠れ脳梗塞」のうち症状の現れない「無症候性脳梗塞」ほど、厄介なものはありません。
「もともと大きな予備能力を有する脳は、多少の神経細胞が死滅しても、その機能に障害が現れることは少ないからです」
自覚できる症状が現れないので、気づかないうちに本格的な脳梗塞を着々と準備していくのです。
一方、「めまいがしてまっすぐに歩けない」「ろれつが回らない」「片側の手足が痺れる」などの症状に突然襲われたものの、数分から20分程度で症状が消失する「隠れ脳梗塞」が「一過性脳虚血発作」です。
「発作後、短時間で脳血流が回復するため、MRIなどの画像検査に初めは異常な所見は認められません。『単なる疲れではないか』と軽く考えているうちに本格的な脳梗塞を起こしてしまうのです」
実際、アメリカのデータによると一過性脳虚血発作の2～3年後、15～30％の人が脳梗塞を発症させているのです。
では、「隠れ脳梗塞」の有無を確かめる方法はないのでしょうか。いや、あるのです。神経学的検査法に基づいた眞田院長考案の独自のテストによって、「隠れ脳梗塞」の有無が簡単に確かめられます。

【両手突き出しテスト】
大脳の前頭葉や錐体路の「隠れ脳梗塞」の有無が発見できます。前頭葉には考え・話し・行動するための中枢が存在し、錐体路は脳から身体各所の筋肉に指令を伝える伝達路です。

［方法］(1)
背筋を伸ばしてまっすぐ立ち、眼を閉じます。

(2)
両腕を肩の高さまで持ちあげ、左右平行になるようにまっすぐ前方に突き出します。このとき手のひらを上に向け、親指が外側、小指が内側になるようにしながら、指をできるだけまっすぐ伸ばします。

(3)
その状態のまま、ゆっくりと10秒間静止します。

［判定］
どちらか一方の腕が無意識に内側に傾くように下がってきたら、前頭葉に「隠れ脳梗塞」が疑われます。肘が少し曲がってきたり、手の指が少し開きぎみになったりすることもあります。また、手が内側にねじれないでそのまま腕が下がってきたりした場合は、錐体路のあちらこちらに「隠れ脳梗塞」が発生している恐れがあります。

【目隠し足踏みテスト】
小脳や頸髄の「隠れ脳梗塞」が発見できます。小脳は手足の複雑で敏速な動きをスムーズに行わせる働きがあり、頸髄は脳と身体を結ぶ連絡路です。

［方法］(1)
床にまっすぐ立ち、立ち位置にビニールテープなどで印をつけ、自分のいる位置を確認しておきます。

(2)
眼をつぶり、その場で50回足踏みを行います。できるだけ太ももをあげ、腕をしっかりと振って足踏みします。50回目で眼を開き、始めたときの立ち位置からどれくらい離れているかを確認します。

［判定］
足踏みを始めた位置よりも、向きが45度、距離が75㎝以上離れていたら、小脳と頸髄に「隠れ脳梗塞」が疑われます。

テストで「隠れ脳梗塞」が疑われたら、一度は脳神経外科や神経内科の医師に受診し相談するとよいでしょう。MRI検査などで「隠れ脳梗塞」の有無やその数、広がりなどを確かめておくことが大切だと思います。
「隠れ脳梗塞」が発見されたら、なによりも生活習慣を改善することが求められます。ウォーキングや軽いジョキング、散歩などの有酸素運動を1日の生活に組みこむと同時に、動物性脂肪よりも青背の魚や野菜などを積極的に摂り、塩分控えめの食生活を送るようにしてください。

「とくに旬の食べ物はおいしいだけでなく、栄養もたっぷり含まれているのでお勧めです」
生活習慣の改善によって「隠れ脳梗塞」の予防や、「隠れ脳梗塞」から本格的な脳梗塞への進行が抑えられます。さぁ、今日から始めてみませんか。

参考資料
1) 『「隠れ脳梗塞」の見つけ方・治し方』 (眞田祥一著、講談社、2005年3月刊行)
『自分で見つけて治す隠れ脳梗塞』（眞田祥一著、マキノ出版、2003年4月刊行）
2) 『脳梗塞』（岡安裕之/黒田栄史監修、双葉社、2004年7月刊行）
3) 「季節によるほうれんそうの栄養成分の変動」（女子栄養大学辻村卓教授）